为更好看护人民大众“治病钱”“救命钱”，各级医保部分厚实有用展开医保基金监管举动，12月31日，湖南省医疗保障局曝光6起定点医疗机构违法违规的典型事例。

  2024年10月，接大众告发头绪，郴州市医保局对永兴县芝林堂大药房、永兴县芝林堂大药房（便江店）、永兴县柏林民康大药房、永兴县佑安大药房、永兴县为民大药房（教师新村店）、永兴县为民大药房（樟树店）6家药店进行了核对，发现这6家药店存在假造处方套刷门诊慢特病待遇骗得医保基金的行为。一是假造处方、套取门诊慢特病统筹基金。药店经过假造门诊慢特病患者购买药品记载，套取医保付出报销额度。二是患者个人自付费用违规运用医保基金付出。药店将门诊慢特病患者医保付出报销待遇进行虚伪挂号，未付出个人自付费用。三是药品进、销、存不相符。经过核对药品进货单据、体系入库记载以及现场货架药品，发现药店在售部分药品的厂家、品牌和规范与记载不符；调阅药店办理体系，发现人为修正药品库存数据记载，用以冲抵套刷门诊慢特病药品出售记载。四是超医保限制付出规模用药，将不归于医保基金付出规模的医药费用归入医保基金结算。经计算，6家药店自2022年1月1日至2024年9月30日，违规套刷9025人次，套刷医保基金1413.25万元，其间涉嫌骗得医保基金423.97万元。

  当地医保部分处理成果如下：①免除6家药店医保服务协议。②追回医保基金423.97万元。③对全县2021年以来门诊慢特病患者申报材料做了复核查看，清退不符合规范要求2582人。④将相关违纪头绪移送纪检监察机关处理，将6家药店涉嫌骗保头绪移送公安机关处理。

  2023年6月，零陵区医疗保障局接到大众告发头绪，反映零陵区石山脚大街西塘观村卫生室存在“患者未就医，产生了医保报销记载”问题。经查，2022年6月25日至2023年8月4日，该村卫生室存在假造医学文书、虚拟医药服务项目等骗得医保基金行为，触及医保人次为1471人次，违规金额70570.38元，骗得医保基金55681.12元。

  当地医保部分处理成果如下：①责令该村卫生室改正违背法律规定的行为，暂停医保服务协议。②追回医保基金55681.12元。③将有关案子线月，零陵区人民检察院提起公诉。现在，零陵区人民法院正在审理中。

  2024年9月，常德市汉寿县医保局经过与县人社局社保数据比对发现，袁某于2023年10月逝世后仍“享用”门诊慢特病待遇。经过医保部分、公安部分联合查询，袁某是肾移植术后患者，申请了后抗排异医治门诊慢特病待遇，袁某逝世后，其老公李某勾结汉寿县仁医堂大药房，经过假造购药单、发票等，联合骗得医保基金35000元，违法来得到的由两边平分。

  当地医保部分处理成果如下：①追回被骗得医保基金35000元。②免除该药店医保服务协议。③将相关头绪移送当地公安机关，汉寿县公安局以涉嫌诈骗罪对嫌疑犯李某、汉寿县仁医堂大药房负责人匡某依法采纳刑事强制措施，案子尚在侦查中。

  2024年5月，经现场查看，湘潭县排头乡卫生院存在以下违法违规运用医保基金问题：一是虚拟医药服务项目，收取“血浆粘度测定”费用，未展开查验；医嘱开具自设项目“全自动血流变剖析”，将其配成可报销的“全血粘度测定”收费且无查验成果。二是超规范收费，乙肝三对共六项，只出具五项查验成果。三是过度医治，将可门诊医治患者收治住院。四是过度查看，无指征行血清肌钙蛋白Ⅰ测定。形成医保基金丢失合计65073.7元。

  当地医保部分处理成果如下：①责令整改。②上述基金丢失予以拒付。③对超规范收费、过度医治、过度查看形成的基金丢失处1.5倍罚款，对虚拟医药服务项目形成的基金丢失处3倍罚款，罚金合计141575.52元。一起，将该案相关责任人移送纪委监委，现在湘潭县纪委监委已对相关责任人进行立案查询。

  依据协查线日对衡阳市华新慈顺堂药房进行全方位查看，发现该药房存在他克莫司、吗替麦考酚酯胶囊、百令胶囊药品无“进销存”记载，患者购药材料保存不完整，违规开处方，串换药品，开空单出售药品，虚开发票问题，触及医保基金85104.38元。

  当地医保部分处理成果如下：①追回医保基金85104.38元。②免除该药房医保服务协议并全额扣除2024年度医保预留金。③医保部分正在依法依规进行行政处罚。

  2024年10月，经益阳市医疗保障局查询，益阳市第五人民医院在2022年1月1日至2023年12月31日期间存在超规范收费、重复收费等违背相关规定的行为，导致医保基金丢失123882元。

  当地医保部分处理成果如下：①约谈涉事医疗机构负责人，责令整改。②追回违规运用的医保基金123882元，并处违规金额1.5倍罚款计185823元。③将违纪头绪移送纪检监察机关处理。

  湖南省医疗保障局鼓舞职业界专家和知情人士活跃告发，鼓舞广大大众热心参加到冲击诈骗骗保的奋斗中来，促进内部监督、职业监督、大众监督、舆论监督和行政监督一起发挥作用，营建风清气正的职业生态。